אתגר אבחון דלקת התוספתן בגיל המבוגר

קטגוריה: מניעה

נוצר בתאריך: 24/04/2026

---

אתגר אבחון דלקת התוספתן בגיל המבוגר*
חלקנו זוכרים את דלקת התוספתן שעברנו בצעירותנו,
התלונות היו ברורות חום, בחילות, הקאות וכמובן כאבי בטן שממוקדים בבטן ימין תחתונה. (אני זוכר את עצמי כתורן שבת בביה"ח עם תלונות של חוסר תיאבון ובחילות. שמתי את ידי על הבטן ואבחנתי שיש לי אפנדיציטיס. ולמחרת נותחתי ושכחתי מזה).
נזכרתי באירוע של התוספתן לאחר שמכרי הגיע לחדר המיון בחשד לדלקת בתוספתן. למרות שהומלץ לו להתאשפז ולקבל אנטיביוטיקה, הוא סירב ועזב ללא הטיפול המומלץ.
בגיל המבוגר התסמינים הם לא טיפוסיים. כמעט ללא כאבים ואם יש כאבים, הם לא ממוקדים לרביע הימני התחתון של הבטן. גם החום הוא מינימלי או ללא חום. גם אם יש חום אז הגורמים השכיחים הם דלקת בדרכי השתן, דלקת בכיס מרה, בעיות גניקולוגיות או במעיים.
גם הבחילות והקאות מינימליות ולא שכיחות.
יוצא איפוא שהאתגר הוא לא רק של המטופלים אלא בעיקר של הרופאים שחוששים לפספס, ולסכן את המטופל בהתנקבות (פרפורציה) של המעיים עם פיזור הזיהום בכל הבטן (פריטוניטיס).
לא רק שהתסמינים במבוגרים אינם טיפוסים, אלא הביטוי הוא שונה כמו ירידה תפקודית לא ברורה, בלבול (דליריום) וחוסר תיאבון.
חוסר אבחון עלול לגרום לא רק להתנקבות המעיים ופיזור הזיהום בבטן, אלא יש חשש גם לפספס אבצס או גידול במעיים.
כך, שהשכיחות אומנם נמוכה אך הסיבוכים גבוהים ויש לגלות עירנות וחשדנות.
האבחון במבוגרים הוא באמצעות הדמיה. CT של הבטן היא הבדיקה האמינה. ממצא של אוויר חופשי בבטן, אבצס או גידול חשובים ביותר.
אולטרה סאונד פחות אמין ובמקרים של חשד לגידולים רצוי לבצע בדיקת MRI.
בדיקה של CRP המצביעה על עומס דלקתי אמינה יותר מכמות כדוריות לבנות בדם.
נקודה למחשבה:
מה גרם לתוספתן להיות מודלק? מאחר והוא סעיף עם פתח במעיים, אז כל מצב של חסימת הפתח של החלל מניע תהליך דלקתי למשל גוש צואתי או גידול סמוך לו גורם להתפתחות של דלקת לכן יש לשלול גידול על ידי ביצוע קולונוסקופיה.
לסיכום מדובר בבעיה רפואית חמקמקה במיוחד בגיל המבוגר, ויש להיות חשדן כלפיה. השכיחות נמוכה אך אינה נדירה. הסיכון לסיבוכים גבוהים.

חזרה לרשימת הפוסטים